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宜昌医保实现“全国漫游” 异地住院医保待遇如何?

时间:2017-07-04 13:21:24    来源:    浏览次数:     字号:TT

融财网07月04日讯,记者昨日获悉,国家人社部发布《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算地区和定点医疗机构开通情况》,将宜昌市正式列入跨省异地就医直接结算地区,并验收同意我市接入国家跨省异地就医结算系统,实现了城区跨省异地安置和转诊就医人员住院医疗费用的直接结算。这意味着,医保实现了“全国漫游”,两种情况下参保人员住院不再需要“全额垫支、跑腿报销”了。

其中,宜昌参保人员长期居住在省外的,在已纳入国家异地就医结算系统的医院住院,可以凭本人社会保障卡直接结算医疗费;省外参保人员长期居住在宜昌的,6月28日起在市中心人民医院、市第一人民医院住院也可通过国家跨省结算系统实现即时结算。

据了解,跨省异地就医直接结算不仅是方便我市市民享受更优质的医疗服务,也解决了外省人员就医的后顾之忧,必然促进外来人口的流入,提升城市人员活力,促进城市软实力的提升,也会正向促进外来投资商对宜的选择,成为营造良好投资环境的因素之一,是一件关系全市民生的大事。

1、医保实现“全国漫游”

据市人社局介绍,宜昌列入全国跨省异地就医直接结算地区后,这意味着宜昌人在外省就医,将告别“全额垫支、跑腿报销”。

在此之前,参保人员在省外住院治疗回宜报销是一个手工流程,需要住院*、治疗清单、费用明细等八九种材料,材料准备麻烦不说,报销周期一般都在30至50个工作日。为了使合理的异地就医问题不再成为群众的痛点,市医保局于2016年10月组建工作专班,明确职责分工,组织经办机构和医疗机构参加全国统一培训,并结合“人社23℃服务”经办流程再造,开通网上转诊平台,让人工办理变为信息化处理,将五种备案登记合为一个窗口,办理环节数量精简一半,提交资料减少为两种,登记备案和住院结算均实现即时办理。

今起,在省外住院治疗的宜昌市民,不需要与以前一样看病攒单子、贴条子、垫票子,长时间等待报销。而是出院时只付自己负担的部分,医保承担部分由经办机构和医疗机构通过跨省结算平台直接结算。

2、四类人住院直接结算

全国共有1870家直接结算医疗机构纳入人社部组建的跨省异地就医结算系统,是向全国基本医疗保险异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员和符合转诊规定人员这四类人员提供住院医疗费用直接结算的。

目前,全国已开通1870家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。只要符合宜昌市异地安置和转诊治疗规定,并持社保卡完成读卡备案登记,将个人信息录入全国异地就医备案人员数据库的市民,即可凭社保卡在省外医疗机构享受即时结算服务。基本医疗保险参保人员还可登录网址:Http://si.12333.gov.cn,实时在线查询最新定点医疗机构开通情况,以及个人备案登记和住院医疗费用信息。

3、满足哪些条件可结算

我市参保人员实现跨省异地住院费用直接结算,需要同时满足三个条件:已办理长期异地居住(工作)就医备案,或因病情需要转外地就医备案(全国平台已有该参保人员备案数据);住院就医的异地医院已开通全国异地就医直接结算,门诊就医及门诊特殊病种就医医疗费仍按原渠道处理;已办理社会保障卡,并可正常就医使用。

4、异地住院医保待遇如何

对于市民关心的异地住院就医医保待遇咋样的问题,市人社局相关负责人解释,按国家统一政策,参保人员跨省异地就医住院医疗费用直接结算,待遇标准按照“就医地目录、参保地待遇”进行享受,即基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和收费标准按照就医地规定的支付范围、自付比例及有关规定执行;住院医疗费的起付标准、医保基金支付比例和最高支付限额等按照医保待遇政策执行。

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